6岁的小松是我的一个小病人。他是个活泼开朗的乖孩子，完全不会病恹恹。他得的不是吃了药就会好的“病”，他是因为说话不清楚，也就是俗称的“大舌头”，才来就诊的。
他的舌头正常得很，一点都不大，只是不够灵活。他会把“卡通”说成“卡空”、“我的笔”说成“我个笔”。他有3个不支薪的专属私人翻译─爸爸、妈妈、姊姊。当别人听不懂小松说的话时，他们会即时帮他翻译给别人听。他们担心不知何时小松的说话问题才会改善，只好找我来帮助小松。
●小松到底得了什么病？
像小松这样因为说话语音不清楚，造成沟通上的障碍，我们称为构音（音韵）异常。
●构音（音韵）异常是怎么发生的？
原因众说纷纭。有几个可能，例如：2至3岁孩子在学说话时，由于部份语音尚未发展，本来就容易出现语音替代的情形。等到孩子快要4岁了，大人未及时给予语音刺激或练习，错误构音就被定型了，不容易改正。
也有研究者认为，构音（音韵）异常是由于大脑在区辨语音及处理语音结合规则上有困难，以至于孩子认为，语音间没有什么差异，也无法拼出正确的音。
另外，有一些孩子因为口腔灵活度较差，因此习惯用简单的语音说话，或是语音发生扭曲的现象。
●什么时候要带去给语言治疗师看？
有一个四分法可以参考：1岁半孩子的语言里约有4分之1的内容可被陌生人理解，2岁孩子或许有4分之2，3岁大概有4分之3，到了4岁，就应该可以全部都被理解。如果孩子没有上述的发展，就可请语言治疗师进行评估或治疗。
●要如何帮助有构音（音韵）异常的孩子？
◎小声音大不同
给予大量的语音刺激，夸张地说话让孩子了解语音的不同。可以帮语音命名，例如：ㄊ是舌头踢到牙齿了，ㄎ是想要咳嗽的声音，ㄑ是火车要发动的声音……运用智慧，把这些语音赋予新的特征。接着教孩子分辨语音，请孩子找找看，哪些字有这些特征。
◎猜猜看对不对
把字故意唸成别的特征，像是把“头”唸成要咳嗽的“ㄎㄡˊ”，注意孩子能否发现错误。
◎我也会拼拼音
请孩子发出，并拼拼看具有同样语音特征的字（ㄊㄜ、ㄊㄞ、ㄊㄠ……）。可用录音机录下来，让孩子听听看自己的声音和大人说的一样吗。
◎再快我也不怕
为了稳定正确语音，需要重复唸几次，若正确，再加快速度。可先重复说单字，稳定后，再逐渐扩展到重复说词汇、句子、童谣、对话。之后再尝试另一个容易发出的语音。
对于有构音（音韵）异常的孩子来说，要放弃用旧方法说话而改用新方法，是需要一段时间的练习才能稳固。因此请家长要保持耐心，时时关心，使用鼓励及赞美的方式，让孩子可以充满动机努力练习，在快乐中进步！（本文作者为台东基督教医院复健科语言治疗师）
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