今年初以来，辽宁、河南及江苏多地发生医院骗保案件。图为上海一家医院。（图片来源：Getty Images）
【看中国2024年10月11日讯】近日，中国官方通报了无锡虹桥医院涉嫌欺诈骗取医保基金的行为。调查显示，该医院通过虚构住院记录、伪造诊断和检查报告等手段，系统性地实施了医疗保险欺诈。涉嫌诈骗医保基金一千多万元，违规使用医保基金两千多万元。
今年初以来，辽宁、河南以及江苏多地发生医院骗保案件。央视新闻等官方媒体本周二（8日）公布中国国家医保局的通报：“今天，国家医保局公布关于江苏省无锡虹桥医院飞行检查情况的通报。检查发现，该院涉嫌违法违规使用医保基金2228.4万元，其中以勾结中介以免费体检为名，拉拢诱导参保人员虚假住院。。。”
根据通报，无锡虹桥医院的欺诈方式包括虚假住院安排，医院通过免费提供食宿吸引参保人员“住院”，多数患者并未接受实际诊疗或检查。参与造假的医护人员通过伪造病历、诊断报告、治疗记录等，虚构出糖尿病、腰椎间盘突出等慢性疾病的病情，进而开具虚假医嘱和处方。通过这些手段，医院每次虚假住院可获得5000至8000元不等的医保基金。涉嫌欺诈骗取医保基金1179.2万元，违规使用医保基金两千多万元。
医院伪造病例和诊断报告
更令人震惊的是，医院内部科室从影像科到检验科均参与了造假，使用其他患者的影像资料，并手动篡改报告数据，伪造CT、核磁共振、超声等检查结果。参与欺诈的人员包括医生、医护人员、中介等，他们分别从中提取佣金，参保人员每次虚假住院可分得200至300元。
江苏无锡一位正在住院治疗的王女士，接受本台采访时说，医院除了给患者过度治疗，骗取医疗费，骗取医保基金的情况非常普遍。她说：“我这次住院时，医院也很紧张。我的病房里有三个人，那两个年纪大的患者一直咳嗽，医生又说她们是什么肺炎。虹桥医院的事早就存在，现在因为多次被人举报，才引起上级重视。”
王女士认为，中国的医疗体制很容易形成医疗腐败，比如以药养医使得医生向患者推销药品，过度治疗等都成为了医院常用的敛财方式。
监管手段加强 大数据技术助力飞行检查
9月23日，中国医保局派出飞行检查组进驻无锡虹桥医院，在当地公安机关配合下，展开调查。在今年的多次飞检中，医保局已经曝光了多家民营医院的欺诈骗保行为，尤其是中小型民营医院成为了此类违法行为的“重灾区”。
无锡居民沈先生对本台说，医保局高调通报医院骗保说明问题相当严重，而且普遍：“他们捅了马蜂窝啦！现在医院很荒唐，你患一个感冒或其它部位受伤，他要你这里检查，那里检查，不需要检查的方面，他也要给你检查。医生严重败坏了职业道德，医院原本应救死扶伤，现在是赚黑心钱。”
在医保局的最新通报中，除了无锡虹桥医院，辽宁、河南等地的多家医院也被曝光存在类似问题。通报说大数据的应用使得医保监管得以前置，从事后追查转变为事前拦截，极大提高了监管效率。
各方反应：加强监管 保护医保基金
无锡虹桥医院的骗保案件曝光后，社会各界反应强烈。网民纷纷表示，骗保行为直接损害了医保基金，影响了广大普通参保人的利益。有网民在评论区留言写道，无锡虹桥医院骗保案不是个例，他是医疗系统的冰山一角。也有网民说，此事反应医保不够用，医疗环境只会更糟糕。
今年五月，辽宁沈阳林济中医院、辽宁省金城原种场职工医院涉嫌欺诈骗保被调查。六月，河南郑州管城豫丰医院、周口市商水庆康医院也因涉嫌骗保被当局通报。
自由亚洲电台原文链接：《无锡虹桥医院欺诈骗保案曝光 涉诈金额逾两千万元》
