今年初以來，遼寧、河南及江蘇多地發生醫院騙保案件。圖為上海一家醫院。（圖片來源：Getty Images）
【看中國2024年10月11日訊】近日，中國官方通報了無錫虹橋醫院涉嫌欺詐騙取醫保基金的行為。調查顯示，該醫院通過虛構住院記錄、偽造診斷和檢查報告等手段，系統性地實施了醫療保險欺詐。涉嫌詐騙醫保基金一千多萬元，違規使用醫保基金兩千多萬元。
今年初以來，遼寧、河南以及江蘇多地發生醫院騙保案件。央視新聞等官方媒體本週二（8日）公布中國國家醫保局的通報：「今天，國家醫保局公布關於江蘇省無錫虹橋醫院飛行檢查情況的通報。檢查發現，該院涉嫌違法違規使用醫保基金2228.4萬元，其中以勾結中介以免費體檢為名，拉攏誘導參保人員虛假住院。。。」
根據通報，無錫虹橋醫院的欺詐方式包括虛假住院安排，醫院通過免費提供食宿吸引參保人員「住院」，多數患者並未接受實際診療或檢查。參與造假的醫護人員通過偽造病歷、診斷報告、治療記錄等，虛構出糖尿病、腰椎間盤突出等慢性疾病的病情，進而開具虛假醫囑和處方。通過這些手段，醫院每次虛假住院可獲得5000至8000元不等的醫保基金。涉嫌欺詐騙取醫保基金1179.2萬元，違規使用醫保基金兩千多萬元。
醫院偽造病例和診斷報告
更令人震驚的是，醫院內部科室從影像科到檢驗科均參與了造假，使用其他患者的影像資料，並手動篡改報告數據，偽造CT、核磁共振、超聲等檢查結果。參與欺詐的人員包括醫生、醫護人員、中介等，他們分別從中提取佣金，參保人員每次虛假住院可分得200至300元。
江蘇無錫一位正在住院治療的王女士，接受本臺採訪時說，醫院除了給患者過度治療，騙取醫療費，騙取醫保基金的情況非常普遍。她說：「我這次住院時，醫院也很緊張。我的病房裡有三個人，那兩個年紀大的患者一直咳嗽，醫生又說她們是什麼肺炎。虹橋醫院的事早就存在，現在因為多次被人舉報，才引起上級重視。」
王女士認為，中國的醫療體制很容易形成醫療腐敗，比如以藥養醫使得醫生向患者推銷藥品，過度治療等都成為了醫院常用的斂財方式。
監管手段加強 大數據技術助力飛行檢查
9月23日，中國醫保局派出飛行檢查組進駐無錫虹橋醫院，在當地公安機關配合下，展開調查。在今年的多次飛檢中，醫保局已經曝光了多家民營醫院的欺詐騙保行為，尤其是中小型民營醫院成為了此類違法行為的「重災區」。
無錫居民瀋先生對本臺說，醫保局高調通報醫院騙保說明問題相當嚴重，而且普遍：「他們捅了馬蜂窩啦！現在醫院很荒唐，你患一個感冒或其它部位受傷，他要你這裡檢查，那裡檢查，不需要檢查的方面，他也要給你檢查。醫生嚴重敗壞了職業道德，醫院原本應救死扶傷，現在是賺黑心錢。」
在醫保局的最新通報中，除了無錫虹橋醫院，遼寧、河南等地的多家醫院也被曝光存在類似問題。通報說大數據的應用使得醫保監管得以前置，從事後追查轉變為事前攔截，極大提高了監管效率。
各方反應：加強監管 保護醫保基金
無錫虹橋醫院的騙保案件曝光後，社會各界反應強烈。網民紛紛表示，騙保行為直接損害了醫保基金，影響了廣大普通參保人的利益。有網民在評論區留言寫道，無錫虹橋醫院騙保案不是個例，他是醫療系統的冰山一角。也有網民說，此事反應醫保不夠用，醫療環境只會更糟糕。
今年五月，遼寧瀋陽林濟中醫院、遼寧省金城原種場職工醫院涉嫌欺詐騙保被調查。六月，河南鄭州管城豫豐醫院、周口市商水慶康醫院也因涉嫌騙保被當局通報。
自由亞洲電臺原文鏈接：《無錫虹橋醫院欺詐騙保案曝光 涉詐金額逾兩千萬元》
