許多人因為姿勢不良而有腰痛問題。（圖片來源：Adobe Stock）
一般人遇到腰痛，以為就是坐骨神經、椎間盤突出或骨盆歪斜所產生，其實這些只是全部可能因素中的一小部分。事實上，腰臀部位的神經分布密密麻麻，每一條受刺激時都可能轉移到腰部，往往害你誤以為腰部有問題而用放大鏡去看不舒服的部位。
我時常遇到患者帶著X光片，甚至一袋子光碟片，希望我幫他把片子看清楚，其實影像檢查只能看出嚴重的問題；至於招惹疼痛的絕大部分的問題，根本無法從影像看出來，過度解讀反而容易誤導治療的方向。此外，軟組織的張力與壓力所造成的神經症狀有時很嚴重，但是在影像中毫無線索。
我在治療腰椎手術後疼痛的患者時，很少需要影像的輔助，因為只要熟悉神經血管與肌肉的分布已經很夠用了。所以，我認為除了少數的情況需要影像檢查才能看清楚，大多數的情況下，臨床症狀的研判比影像檢查更重要。
腰臀痛案例一
動過多次腰椎手術仍腰痛腳麻，紓解行走神經可以走、可以跑了
解痛處方箋
賴先生，52歲，經營者。
‧痛點：做過3次腰椎手術，情形越來越糟，除了腰痛、腳麻、不良於行之外、再加上小便失禁、大便困難，由於醫師懷疑他有馬尾壓迫的情形，他陸續又接受了10餘次的減壓手術。
‧病灶：腰椎、薦椎神經群。
‧運動對策：無輔助起身或坐下、輔助行走協調訓練、輔助跑步訓練，讓他先練走、再練跑，下肢擺手起膝。
‧下肢擺手起膝運動：
1、站立。
2、原地踏步,大幅擺手、膝蓋抬高,持續走1至3分鐘。
3、每1至2小時重複數次,抽空隨時做。
下肢擺手起膝運動。（圖片來源：新自然主義出版社提供）
賴先生52歲，年輕時經過幾年的辛勤努力，好不容易建立了自己的事業，但是由於工作繁忙，應酬多而疏忽健康。幾年前，他發生了腰痛的問題，雖然經過民俗療法與物理治療，但是沒有復原。
醫院做的影像檢查，認為他的腰椎第4、5節有骨刺與椎間盤突出，因此他接受了微創手術。不幸的是，術後他的腰痛問題並未解決，同時發生腳麻的情形，於是他接受了第2次手術。然後，同樣結果使他又接受第3次腰椎手術。
手術後，他的情形越來越糟，除了腰痛、腳麻、不良於行之外、再加上小便失禁、大便困難，由於醫師懷疑他有馬尾壓迫（薦椎神經群）的情形，他陸續又接受了十餘次的減壓手術。儘管他散盡家產治療他的腰，但是老天爺好像跟他過不去，使他每況愈下。
來門診時，看他拄著拐杖，一跛一跛就診，兩眼血絲，滿臉哀愁，他帶了一大袋過去檢查的影像與病歷副本，慢慢訴說他悲慘的經歷與現在的苦痛。
理學檢查前，他先把一套高檔的護腰卸下，我發現他的腰椎與薦椎神經群幾乎都有問題。我給他的目標是先練走、再練跑，然後排便困難與小便失禁的情況才能改善。
第一次治療時，他是穿著尿布，我把控制行走的主要神經鏈結先紓解開來，然後教他起身與起腳的動作，請他盡可能不要戴護腰。
治療3個月後，他已經可以跑步而不需要尿布；經過半年的耐心治療，他進步到可以跑到3000公尺，腳麻也很少了，只有小便時會有痠痛的困擾。
他問我要注意什麼，我告訴他，他的人生決定於跑步的能力，要更好就得跑更遠。
一些人經過手術治療後仍有腰痛的困擾。（圖片來源：Adobe Stock）
腰臀痛案例二
開貨車腰臀痠痛動手術，紓解神經且練跑，又能正常工作。
解痛處方箋
呂先生，47歲，貨車司機。
‧痛點：腰臀痛、做過腰椎椎間盤突出手術。
‧病灶：胯下腹、胯鼠蹊與臀皮神經群；坐骨神經經過的路徑。
‧運動對策：下肢擺手起膝、練習慢跑。
呂先生47歲，是個貨車司機，十幾年來他除了開車還要卸貨。最近漸漸感到每回下車搬貨，便腰痠到挺不直，開車時臀部也痠痛到坐不住，有時要下車時也會僵在座位上幾分鐘，才能慢慢離開駕駛座。
平時他除了按摩之外，有時還會去做腰椎牽引；如果還是不行，就去診所打一針類固醇，雖然他知道有副作用，但是為了家計，也覺得別無對策。
2年前，他實在痛得不能再開車送貨，連打類固醇也沒什麼效，由於在醫院的影像檢查發現他的腰椎第4、5節有椎間盤突出，所以他花費大半積蓄去做手術，希望可以徹底解決問題，恢復工作。
不幸的是，雖然從影像檢查看來手術算是成功，但是術後經過半年的復健，仍然腰痛、行動困難，導致無法工作，此外兩腳趾頭也有些許麻木的感覺。
雖然有些醫師認為，如果症狀惡化可以再手術將神經周圍清乾淨，但是他的經濟情況不好，無法再負擔手術費用。
呂先生來門診時，看起來皮膚黝黑、身材精壯、但是表情緊張落寞，走起路來彎腰駝背、動作緩慢，要坐下來時也需要扶著桌子才慢慢坐下。理學檢查時，他的胯下腹、胯鼠蹊與臀皮神經群明顯疼痛，此外坐骨神經經過的路徑也都是痛點。
初次治療後，他的腰痛紓緩一些，行動也比較俐落，後續的治療包括手術疤痕部位的紓解注射。除了治療之外，我要求他在家練習慢跑，經過3個月的治療與努力，他回到本業工作，雖然身體的活動力已不再年輕，但是開車送貨並無大礙。
本文由新自然主義出版社授權刊載，摘自《這樣解痛，才是聖經！！：所有疼痛，該整的是神經》，作者：梁恆彰、楊翠蟬。
来源:新自然主義出版社
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