癌症患者要特別注重營養與體重變化。（圖片來源：Adobe Stock）
在癌症整合照護的計畫中，營養師是相當重要的角色，除了指導癌症患者在飲食的搭配、熱量計算、食材建議以外，還需幫助醫師注意患者的體重變化。畢竟抗癌是一條艱辛的道路，在治療過程中一定要維持良好的體能狀態，才能順利完成整個療程。
曾有一個口腔癌患者原本體重一百一十公斤，在其他醫院先接受大手術（包括口腔腫瘤切除術、頸部淋巴腺廓清手術、取大腿皮膚肌肉做重建手術）之後，又繼續接受化療，結果整個人暴瘦到只剩下七十公斤，因為未能即時注意補充營養，結果削瘦速度過快而引發嚴重敗血症。當他來找我進行營養醫學諮詢時，卻為時已晚，很快就過世了。可見營養與體重對於一位癌症患者來說，是多麼重要的事啊！
抗癌小筆記：計算標準體重的方法
千萬不要小看體重這件事，也不要以為只要在體重計上量量就算了。一般說來，體重的評估分成身體質量指數（Body mass index，BMI）、標準體重計算法、體脂肪率以及腰圍評估四種。
●身體質量指數（BMI）：
BMI（kg/㎡）＝體重/（身高）2，體重以公斤來算，身高以公尺來算。
根據二○○四年世界衛生組織（WHO）修訂的標準來看，BMI大於十八‧五為體重過輕，十八‧五～二十四之間為正常，二十四至二十七之間為體重過重，若BMI大於等於二十七則屬肥胖。
●標準體重計算法︰
男性是（身高減八十）乘以○‧七公斤（正負一○％）
女性是（身高減七十）乘以○‧六公斤（正負一○％）
●體脂率：
男性小於三十歲，應為一四～二○％，大於三十歲，應為一七～二三％
女性小於三十歲，應為一七～二四％，大於三十歲，應為二○～二七％
●腰圍：
男性的腰圍不要超過九十公分，女性不要超過八十公分為標準。
對癌症患者來說，最好能在治療期間維持身體的BMI值在二十二到二十四之間，因為治療時體重通常會減少一○％左右，甚至超過更多，特別是頭頸癌、食道癌、胃癌、大腸癌、胰臟癌等患者。我要提醒各位讀者，一旦診斷確定罹患癌症後，千萬不要想減肥，而體重偏瘦者，也應該「努力加餐飯」來增加一○％的體重，並特別注意蛋白質的攝取應增加五○％以上，熱量攝取應增加二○％，以提供你應付癌症治療時所需要的能量。
罹患癌症後不要想減肥，因為體重是患者化療時的「體力」。（圖片來源：Adobe Stock）
我記得有位乳癌患者手術後的身體BMI值仍有三十，原本她想藉化療期間順便減重，但我建議她先不要，應先維持現有的體重，作為她化療時的「體力」本錢，等到她手術、化療完成半年後，再接受我的營養指導，健康地將BMI減至二十五，這樣才是正確的減重方式。其他如果是胃癌開刀的話，則建議可以少量多餐方式來進食，如增至一天六餐、八餐都可以。
蔬果養生的營養訣竅
坊間有許多書籍皆提倡蔬果汁養生法，因為蔬果當中含有大量的抗癌植化素（phytochemical），基本上的確是不錯的選擇，但我還是要提醒大家，飲用時需注意衛生及農藥殘留問題，特別是化療及放療期間，一旦白血球低於三千/ul以下或是嗜中性白血球低於一千五百/ul以下時，應特別注意感染風險，最好避免食用生菜及未去皮水果。
此外，打蔬果汁時如果打得太久、太細，容易因纖維質不夠，使原本屬於低升糖的蔬果汁變成了高升糖果汁，喝下去反而會造成瞬間血糖拉高，然後再依賴胰臟分泌大量胰島素來穩定血糖。問題是，一旦大量的胰島素分泌後，又會造成血糖急速下降，造成低血糖狀態，進而讓患者處在不安、急躁、注意力不集中、想要吃甜食等症狀。這種惡性循環長期下來，將會誘發胰島素阻抗，對癌症控制更是不利。因此我認為，雖然蔬果汁可以幫助抗癌，但千萬不要將果汁打太久、太細，注意維持一定量的纖維質，如此血糖就不易飆高，此外最好能在果汁中添加蛋白質胺基酸粉，或是同時吃一至二顆魚油或是亞麻仁籽油，這樣也可以減少胰島素阻抗增加的機會，提升癌症患者營養，幫助他們得到最好的療效。
本文由新自然主義出版社授權刊載，摘自《營養醫學抗癌奇蹟》，作者：劉博仁（醫師）。
