血糖是時時波動的，並受到飲食、運動、藥物、情緒的影響。（圖片來源：Adobe Stock）
國立臺灣大學公衛學院衛生政策與管理研究所博士、同時也是美國自然醫學會自然醫學保健師的韓文蕙，在他的新著《啟動糖尿病的大自癒力》一書中提到，一般人在糖尿病的治療上有一些似是而非的觀念，例如，以為血糖恢復正常就是糖尿病痊癒了。血糖與血壓相似，是時時波動的，並受到飲食、運動、藥物、情緒的影響，單次檢測血糖正常，只表示目前血糖控制良好，並不等於糖尿病痊癒了。糖尿病痊癒是指胰島功能恢復，胰臟能自動控制血糖的波動在合理的上限與下限之間，不需要藥物的干預，也不會出現高糖毒血及低血糖的現象，即使人偶而攝入過量糖類致血糖過高時，胰臟的胰島β細胞能加班分泌胰島素，能促進肝臟合成肝醣、促使肌肉細胞吸收和利用血糖、促進肌肉中蛋白質合成和脂肪的合成，以降低血糖，不致讓高糖毒血出現；當人過飢致血糖過低時，胰臟的α細胞分泌胰升糖素，可促進肝醣分解為葡萄糖並促進脂肪分解以提升血糖，不致讓低血糖症狀出現；另有δ細胞分泌生長抑制素負責控制α及β細胞，幫它們踩煞車。
若人經常性的讓胰臟或肝臟在過勞狀態下，血糖會再度失控，因此糖尿病能否治癒的關鍵是以治療的方法恢復胰臟及肝臟功能後，人能有自律力，能夠持續的、穩定的、規律的健康生活。人若不能自治/自律，只能退而求其次，靠藥物控制血糖，若用藥的遵從性不佳，最後只能在併發症的折磨下過黑色人生，糖友才是自己彩色人生的掌舵者，不是藥物，更不是醫師。所以好的糖尿病治療方法是能修復/恢復胰臟及肝臟功能的方法，而非僅是降血糖的治療法。
一般治療糖尿病僅將治療目標放在血糖，輕忽胰臟及肝臟的治療，肝臟功能正常時，可回收血糖形成肝醣貯存在肝臟，當肝臟、胰臟有毒、堵亂象時，回收血糖形成肝醣的訊息，無法在胰臟、肝臟之間順利傳遞，致肝臟無法形成肝醣，血糖升高，肝臟內儲存肝醣過少，一旦血糖下降，肝臟內儲存肝醣無法應急提升血糖，就形成低血糖。故正本清源在清除肝臟、胰臟的毒與堵，一旦毒與堵被清理好，胰島β細胞被修復，血糖不穩的亂象自然消失。
一般治療糖尿病僅將治療目標放在血糖，輕忽胰臟及肝臟的治療。（圖片來源：原水文化出版社提供）
有病人誤認為血糖降得快就是病好得快，其實冰凍三尺非一日之寒，因為人體有一定的耐受能力，會逐漸適應慢慢升高的血糖，當人體感到不適時，血糖己經很高了，突然快速降糖，會讓身體無法適應。同時血糖降得快可能會發生低血糖反應，而低血糖反應的危險性更高於高血糖。在臨床曾發生患者強化治療後血糖過快下降造成患者四肢疼痛，被考慮為糖尿病周圍神經病變裡的一種特殊情況，即胰島素性神經炎（Insulin neuritis），因此治療過程中要警惕，需階梯性降糖。
糖尿病最明顯的徵兆就為高血糖。（圖片來源：Adobe Stock）
亦有病人誤認為治療糖尿病僅是單純降血糖，雖然糖尿病最明顯的徵兆就是高血糖，但高血糖本身並不會造成生理症狀，而是高糖毒血浸潤各個器官所引發的併發症，才對生命構成威脅，故糖尿病的治療並不是只降糖就可以了，還要因人而異綜合控制體重、血脂、血壓、血黏度等一系列指標，才能防止糖尿病併發症的發生和發展。
也有病人誤以為空腹及餐後血糖正常就是血糖控制良好。其實，這僅代表此時此刻血糖控制良好，至於過去一段時間是否也控制良好，就需由糖化血紅素（HbA1c）來反映，目前空腹及餐後的血糖，是醫生開藥治療的主要參考依據，但空腹及餐後的血糖容易受進食、運動、情緒和影響糖代謝的多重因素所影響，無法直接反映胰島功能。
糖化血紅素，可反映近2至3個月內血糖平均水準，換言之空腹及餐後的血糖值是目前血糖控制良寙的指標，糖化血紅素是過去3個月內血糖控制良寙的指標，空腹及餐後的血糖值與糖化血紅素二者同等重要不可偏廢，故糖友應每3個月監測一次糖化血紅素。
糖化血紅素參考標準值為4至6%，不同的國家或區域定的標準值的寬鬆程度會略有出入，一般醫師會要求糖友的糖化血紅素值不大於7，血紅蛋白值越高，代表血糖高低起伏越大，血糖高低起伏越大，對細胞與器官的損傷越大，出現併發症的機會越高，每1％的HbAlc大致代表了36mg/dl（2mmol/L）的血糖變化。
糖化血紅素升高，是心肌梗塞、腦梗塞死亡的一個高危因素。
在男性患者中，糖化血紅素每增加1%，死亡率的相對危險性增加24%，女性患者增加28%。一旦糖化血紅素超過7%，發生心腦血管疾病的危險性就增加50%以上。英國前瞻性研究證實糖化血紅素每下降1%，糖尿病相關的死亡率降低21%；心肌梗塞發生率下降14%；腦梗塞發生率下降12%；微血管病變發生率下降37%；白內障摘除率下降19%；周圍血管疾病導致的截肢或死亡率下降43%；心力衰竭發生率下降16%。
因此，糖化血紅素的高低直接影響糖尿病患者急/慢性併發症的發生和發展，各種急/慢性併發症才是真正影響糖尿病人生活品質及威脅生命健康的原因。糖尿病患者定期監測糖化血紅素具有非常重要的意義，有助於提醒患者改善生活型態及遵從醫囑，促進患者的血糖達標，從而減少併發症的發病率，從根本上控制血糖方可改善糖尿病患者的生活品質。
糖化血紅素的意涵圖示於下圖，糖化血紅素小於4%易出現低血糖；6%至7%代表血糖控制良好；7%至8%勉強及格；8%至9%代表血糖控制差；糖化血紅素大於9%代表血糖控制極差，是急慢性併發症發生與發展的危險因素。由下圖所示，糖化血紅素小於7.3%時，餐後血糖對糖化血紅素的影響較大；當糖化血紅素在7.3%至8.4%時，空腹和餐後血糖對糖化血紅素的影響相仿；當糖化血紅素大於8.5%時，空腹血糖的影響力更大，醫生會據此處方不同的藥物，分別控制空腹或/和餐後血糖。
糖化血紅素數據的意涵。（圖片來源：原水文化出版社）
本文由原水文化出版社授權刊載，內文摘自《啟動糖尿病的大自癒力》，作者：韓文蕙。
