去年售價還是93.5元的藥品，如今價格提高至170元;去年售價1082元，如今售價1580元……就在各地紛紛開始新一輪的藥品招標採購期間，記者發現，一些新進入國家醫保目錄的藥品開始悄然漲價。
從記者目前掌握的資料看，已經有30多個品種的藥，價格出現了幅度不一的上漲。而從這些藥品的漲價時機來看，大多數集中在新版國家醫保目錄公布前後。
是什麼原因使得進入醫保目錄中的藥品漲價?這樣的價格上漲是否意味著藥品定價機制中存在漏洞?
醫保目錄公布前後藥企紛紛漲價
2009年11月的最後一天，人力資源和社會保障部公布了新版《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》。與2004年版的目錄相比，新版目錄增加了260個藥品。
對藥品生產企業來說，這個被簡稱為醫保目錄的文件在某種程度上左右著企業的發展，是企業擴大市場的金字招牌，因為如果進入醫保目錄，就意味著企業的產品將獲得大量、穩定的訂單，也意味著企業的成本將攤薄，價格有了下降的空間。
有意思的是，就在新版國家醫保目錄公布前4天，深圳一家藥業有限公司在山東省物價局進行了調價備案，將其生產的20mg單位的阿柔比星凍干粉針劑價格調整為每支121元，按照物價局的文件，這個新價格就在11月30日起開始執行。在此之前，這個產品的價格為113元。
11月30日，國家醫保目錄公布，20mg的阿柔比星凍干粉針劑名列其中。
比阿柔比星早5天執行新價格的，還有一個新進全國醫保目錄的藥品。按照遼價發(2009)111號文件，一家當地公司生產的名為欖香烯口服乳的藥品，在11月25日提高了價格。
欖香烯是一種用於治療腫瘤的藥品，上述公司生產的欖香烯口服乳在2002年9月獲得國家食品藥品監督管理局批准。在進入國家醫保目錄前，欖香烯口服乳進入了遼寧省醫保目錄。
從文件上看，一支20ml︰200mg的欖香烯口服乳新價格為170元，而在提價前，同樣規格的欖香烯口服乳價格僅為每支93.5元。也就是說，在全國醫保目錄公布前5天，這個即將進入國家醫保目錄的藥品價格上漲了82%。
另一家公司生產經營的麻醉藥「地氟烷」也是新進入國家醫保目錄的藥品，其240ml裝的品種，每瓶價格從1082元提高到了1580元，漲幅達到 46%。
更有甚者，一種新進入國家醫保目錄的仿製藥，不僅價格上漲，上漲後的價格甚至超過了原研藥。
一家公司生產的白眉蛇毒凝酶幾乎全線上漲，其不同規格的產品漲幅均在20%左右。蛇毒凝酶是一種用於凝血的藥品，這家公司的產品仿製的是一種瑞士進口藥品，二者所用的蛇種不同。
據業內人士介紹，由於是注射類藥品，所用蛇種不同，理論上應該按新藥進行審批，需要數年甚至十幾年的臨床來檢驗。上述仿製藥當年向國家食品藥品監督管理局註冊的時候，是按照仿製藥進行申請的。
據悉，1989年，上述瑞士原研藥進入中國市場，2004年，上述仿製藥獲得國家藥監局批准，進入市場。但從目前的價格看，1個單位瑞士原研藥價格為51.6元，而同樣規格的上述仿製藥則為65.8元。仿製藥比原研藥高出了14.2元。
藥品漲價的非典型理由
進入國家醫保目錄後企業非但不降價，反倒漲價，是什麼原因?
欖香烯口服乳的生產企業的一位營銷部工作人員告訴記者，該公司的欖香烯產品是獨家產品，屬於國家二類新藥，此次進入國家醫保目錄價格確實做出了調整，在全國各地都執行調整後的價格。
這位工作人員表示，欖香烯口服乳價格上漲的原因有很多，比如原材料價格不斷上漲、GMP認證改造費用、廠房改造、設備更新、企業管理等原因。
然而，一位不願透露姓名的業內人士告訴記者，除了客觀因素，目前我國藥品價格形成機制存在的一些漏洞，給了企業鑽空子的機會。國家醫保目錄的制定，在人力資源和社會保障部，但價格的制定，在國家發改委。在國家醫保目錄公布新品種時，國家發改委並不能立刻制定出相應的價格，而是要在各省進行價格調研後，才能拿出政府定價。
「在我國，進入國家醫保目錄的藥品由政府定價，未進入醫保目錄的則由企業自主定價。」這位業內人士說，從邏輯上說，政府定價要看國家發改委的定價，但由於工作量的原因，對新進入國家醫保目錄的藥品，國家發改委往往不能在第一時間全部調查清楚每一種藥的價格。結果，就變成了藥企向所在地物價部門登記備案，國家發改委再參考各地招標價格。這樣一來，發改委定價參考的，往往正是企業上漲以後的價格。
據悉，在每次增補醫保品種討論的時候，一些企業都會派出大量人手四處公關。有的在最終的醫保目錄公開前，就已經獲知自己的產品是否進入目錄，就有了價格操作的時機。
這位業內人士給記者描述了一些企業調整價格的流程：
當一家企業獲知自己的產品進入國家醫保目錄後，會馬上填寫一個表格，列明漲價的原因，向當地物價部門進行價格調整的備案。漲後價格獲得當地物價部門認可後，企業以此為據到各地參與藥品招標。如果在某幾個地區，這個上漲以後的價格不被認同，有的企業乾脆放棄這幾個省的招標，以維持其上漲後的高價。
「用這樣的方法操作半年或一年後，發改委看到的價格，就變成了企業上漲之後的高價，所確定的政府定價，自然也水漲船高。」這位業內人士說。
這位業內人士舉例向記者說明，假設，一種藥品在醫院售價115元，醫院的進價為100元。那麼代理商名義上的進貨價是90元,實際上代理商從生產企業的進貨價可能僅為18元。也就說，這18元就是生產企業保本、盈利的底線，在18元~90元之間的72元,則被用於臨床費用、繳稅、配送費、醫藥代表提成、公關費等各項支出。
如果這家企業在進入醫保目錄之後成功提價，代理商的進貨價並不會改變。由於價格上漲增加的利潤，則由生產企業與代理商進行分成。由於醫院可以在藥品進價基礎上加價15%，如果藥價提高，醫院加價後也能獲得更多的利益，醫院也傾向於價格高的藥品。
這樣一來，藥品生產企業、流通企業、醫院都能從提高的藥價中獲得好處。
在遼寧省物價局，兩位不願透露姓名的相關負責人表示，藥價調整是綜合考慮，有三個因素重點考慮：一是要參照外省的價格，二是參照本省現行的價格，三是考慮企業的成本。按照國家現行的政府定價辦法，企業如果要調整價格，需要向物價局報備相關資料，「物價部門的工作壓力很大。」
這兩位相關負責人表示，企業漲價的流程是先向所在地物價部門報備，然後由當地物價部門上報國家發改委，最終由國家發改委定出政府價格。
「原料、人工成本、能源、製造費用、市場短缺與否等等，都是企業漲價的理由。」這兩位負責人說。
但是，這兩位負責人沒有提供該省漲價藥企的登記備案情況。
藥價形成機制是否需要改進
按照我國目前的藥價形成機制，藥品價格基本上分三種。進入國家醫保目錄的藥品由國家發改委制定價格;未進入國家醫保目錄但進入各省醫保補充目錄的藥品，則由所在省制定指導價格;其餘的藥品，按照市場狀況自主定價。
「企業報價的時候，需要填一個統一的表格，列明各項成本等內容，基本上都是企業自己填寫，物價部門很難查實。」業內人士告訴記者，不少藥企在當地都是納稅大戶，靠著多年積攢的人脈關係，能夠層層過關抬高價格，這樣一來，國家發改委採集的價格數據就成了高價，降低藥價的初衷就被打破。
據這位業內人士介紹，國家發改委也在想辦法調查藥品的真實底價，也就是代理商從生產企業拿到的進貨價。去年就曾採集這個數據，但一些代理商修改了價格。
今年5月，天價蘆筍片事件在社會引發重大反響。
由四川川大華西藥業股份有限公司獨家生產的蘆筍片2002年進入市場，用於癌症的輔助性治療。該藥品出廠價僅為15.5元,但在各地的招標價格卻高得驚人，其在黑龍江、湖北、河南的中標價格分別是160元、133元和107元。在湖南,該藥品進入了該省醫保目錄，湖南省藥品招標採購部門為其設定的價格為136元;該藥品進入醫院後，其售價則達到了213元。
據媒體報導，湖南省物價局相關負責人對此作出瞭解釋，認為由於沒有市場零售藥店價格進行參考，只能參照周邊省市的價格作出政府指導價，從而導致定價偏高。
藥品價格究竟該如何制定，業內多年來一直存在爭議。
今年6月10日，國家發改委發出《藥品價格管理辦法(徵求意見稿)》。按照這個文件，今後在藥品定價方面，政府將設定藥品應有的成本價，避免企業亂報價，最終影響藥品出廠價。
在業內人士看來，如果物價部門能夠真正掌握企業的成本並嚴格監督企業漲價行為，藥價問題將能得到一定程度的緩解，但物價部門如何能夠真正瞭解企業的真實成本，真正核實眾多藥品的價格信息，將會是不小的難題。
